(고지의무)보험가입후 유방 섬유선종 맘모톰수술-손해사정인 조사

(고지의무)보험가입후 유방 섬유선종 맘모톰수술-손해사정인 조사

최근 2분의 고객에게  전화를 받았습니다..

건강보험공단에서 시행하는 자궁경부암 검사이후 유방쪽에 몽우리가 있다는 느낌으로 인해 수술을 결정한 경우입니다.

흔히 맘모톱시술이라 하여 사이즈가 작은 경우는 이와 같은 시술법으로 제거를 하는 것이 대다수이나,사이즈가 큰 경우는 전신 마취후 절제를 하는 것이 통상적인 경우입니다..

맘모톰이란?

바늘을 유방 내로 단 한번 삽입하여 멍울을 모두 제거하므로 통증도 적고 입원이 필요없이 시술 후 바로 일상생활 복귀가 가능합니다. 또한, 초음파를 보면서 이상 부위에 정확히 바늘을삽입하여, 바늘을 고정하고 조직을 채취하므로 유방초음파에 많은 경험이 있는 숙련된 유방영상전문의의 경우 정확하고 안정적으로 검사할 수 있습니다. 미국 FDA 승인을 거쳐 미국 전역의 유방 전문센터와 국내 대학병원 급에서는 이미 외과적 수술이 맘모톰 검사로 대치되었으며, 지금까지 전 세계적으로 1,500여 곳에서 110만 건 이상의 시술경험이 입증된 안전한 기기입니다. 한송이영상의학과에서는 최신 장비인 맘모톰 EX를 새로 도입하여 더욱 빠르고 정확한 수술을 시행하고 있습니다. 맘모톰 EX는 기존의 맘모톰에 비해 조직을 얻는 시간이 50%에 불과해 더욱 빠르고 편안하게 수술을 받으실 수 있습니다. (출저 한송이 영상의학과) 통상적으로 비용은 한개당 100미만

보험가입은 한분은 올해 4월달..한분은 가입후 8개월지난 상태입니다..

한분은 지금 M사에서 손해사정인을 고용해 조사를 하고 있는 중이며. 한분은 월요일 오전에 수술예정이라고 합니다.. 이분또한 조사를 하겠네요 ㅡ,ㅡ

이놈의 보험사는 이런 질환은 무조건 2년이내라면 조사를 합니다..

물론 양성종양의 형태지만 방치할 경우 악성으로 갈수도 있음으로 위험한 인자를 몸속에 보유하고 있다고 의학적으로 판단한 모양입니다..

그리고 가입전에 유방관련 검진시 의사의 유소견이 있었는지 과거병력.검진사항을 확인을 하는것이 통상적입니다..

여기서 보험고지의무를 다시 한번 살펴볼필요가 있습니다..

☞  보험가입시 알려야 할 의무

보험가입전의 최근3개월은 당연히 검진만으로도 고지의무인것은 다들 잘 알고 있는 사항임으로 패스를 하며,최근5년이내 병력사항중 단순한 건강검진이라도 최근 가입전 1년이내의 재검이라면 고지하여야 합니다..

물론 두분의 고객은 가입전 유방관련 검진및 치료내역이 없음으로 당연히 보상하여야 겠지요..

지금까지 손해사정인들과 저또한 다툼이 많았던것이 사실입니다..

정작 보험금지급 상황중 비용이 좀 높게 지급되는 질환이라면 조사부터 시행하는 보험사...참 짜증납니다..^^

★ 맘모톰수술시 보험금 지급금액은 어떠한 특약으로 지급되며,받을 수 있는 보험금은 얼마일까요?

맘모톱의 경우 당일수술을 하는것이 통상적입니다.

이런한 경우 통원의료비(기존100%보장일때는 30만원한도까지)에서 보상을 하며,외래25만원/약제비5만원(건당8천원공제)으로 구분지어 집니다.
병원에 따라 외래공제금액은 1-2만원인것은 잘아실껍니다.

입원을 동반한 경우는 5천만원 한도내에서 보상을 합니다만,의사가 입원을 추천하는 경우는 없습니다.

입원을 하여  모두 지급을 받는 방법은 없습니까? 라고 질문을 하실수도 있습니다..

정답은 ----의사분하고 상의하세요.^^ 입니다..

지금까지 제게 가입한 고객의 이런한 분쟁사고는 한번도 져본적이 없습니다.

오히려 이런 상황을 겪고 있는 다른분들의 도움요청의 전화를 자주 받습니다..

물론 가입전의 고지의무를 정확히 잘 지켰던 고객은 불안하실 필요없이 자신있게 진행을 하시면 되지만요 .

                                                   혹여나 도움이 필요한 분은  ↓↓↓↓

보험이란 상품은 언제가 보상을 받을 수 있는 기대심리가 작용하는 상품입니다.

대한민국 보험사가  약자인 소비자의 편에서 보험금을 원활하게 지급하는 그날이 왔으면 좋겠습니다..